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ご希望の公立カレッジ＊

Dudley College Kingston College Castle College
Stevenson College Filton College
Cambridge Regional College
City College brighton & Hove Yale College

上記以外は下欄に学校名を記入して下さい
ご希望の資料＊ １）一般英語（EFL）
２）一般英語＋専門コース（パートタイム）
３）大学進学準備コース（ファンデーションコース）
４）公的専門資格取得コース（フルタイム）
５）アート＆デザインコース
６）サマーコース
７）一般英語＋カルチャー（フラワー・料理など）
８）大学院進学準備コース（プレマスター）
９）就業体験付格安コース
10）セラピー系コース（アロマ・リフレクソロジー等）
11）その他（下欄に記入してください）
　
留学するまでの
状況と希望＊		 １）中学校卒業後、高校に留学したい
２）高校留年して留学したい・高校中退した
３）高校卒業したらすぐに留学したい
４）大学を中退して留学したい
５）大学を休学して留学したい
６）大卒で大学院へ行きたい
７）フリーターだけど留学したい
８）認定留学したい
９）50歳からの留学
10）自分にご褒美の留学したい
11）その他（下欄に記入してください）
　
ご出発予定日＊
希望留学期間＊ 週間くらい
ご予算（学費のみ） 万円
現在の英語レベル
 １）TOEFL
２）TOEIC
３）英検
４）IELTS
５）その他
取得スコア
その他
（質問などもOKです）
何をご覧に
なられましたか？		 ホームページ（PC） 携帯サイト STEP UP
留学プランネット その他
名前＊ （全角）
フリガナ＊ （全角カタカナ）
E-MAIL＊ （半角で@を含むアドレス）
E-MAIL＊（確認用） （ミス防止の為こちらも入力）
年齢 歳
性別 男　 女
職業 （全角）
郵便番号 (半角数字とハイフン) 例：150-0042
住所＊
電話番号 (半角数字とハイフン) 例：012-345-6789
電話番号（携帯）＊ (半角数字とハイフン) 例：090-1234-5678
FAX番号 (半角数字とハイフン) 例：012-345-6789


　
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